みかんまゆさんへ 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/21 12:50:37まず最初の乳癌についてですが、７mm程度のDCISなので完全に切除できれば100％治癒します。ただし手術だけで100％治癒するための前提条件として、DCISが・u・00％純粋にDCISであることが必要です。かりに一部に浸潤部が窓uカ在したとしても、７mm程度の大きさであれば照射やホルモン療法なしという選択肢も選べる段階の乳癌と言えます。DCISが100%DCISつまりどこにも浸潤部が存在しないことを証明することは困難で、事実DCIS全体で１から２％に腋窩リンパ節転移があるという結果が出されています。リンパ節に転移があるということはどこかに浸潤部があったということです。腋窩リンパ節郭清は予後に関係しないことが分かっていますが、腋窩リンパ節転移の可能性が100％否定できない状態では術前にDCISと分かっていても腋窩リンパ節郭清をすすめることは間違いとは言えません。今後センチネルリンパ節生検の長期予後や腋窩リンパ節郭清をしない場合の予後がはっきりすれば、腋窩リンパ節郭清についての統一的な見解が出されそれに基づいた治療が行われるようになると思います。まゆさんの場合、DCISは広範囲に乳管内進展があったと思われ初回手術で断端陽性になってしまい追加切除を余儀なくされましたが（この追加切除では断端陰性となる範囲を追加切除されたと思います。）、温存乳房への照射と腫瘍床へ追加照射が計66グレイきちんと后w)�メわれたので、ホルモン療法なしでも十分だと思います。ただし、照射をしようが化学内分泌療法をしようが100％温存乳房内再発を防げるという保証はないので、今後もきちんと診察を受け経過を見ていくことが大切です。女性は30代半ばになってくると、多かれ少なかれ女性ホルモンのバランスに乱れが出てきます。程度の差はありますが卵巣から分泌される黄体ホルモンと卵胞ホルモン（エストロゲン）のバランスが崩れ相対的に卵胞ホルモンが強くなると、その影響で乳腺が硬く変化したり痛んだりします。症状の程度が強いときは乳腺症と呼ばれ治療の対象になります。まゆさんは39歳なのでこうした変化が出てもおかしくありません。触診で対側にそうした部分があり硬く触れたのだと思います。乳腺症の特徴的な所見にのう胞があり、多くの場合は両側にのう胞が多発します。緊満状態の大きなのう胞は触知できますが、一般的にのう胞は軟らかく硬くなった乳腺組織の中に存在すると触診では触れません。診断面では、乳腺組織の中に存在するのう胞はマンモグラフィでは見えませんが超音波ではよく分かります。細胞診では分泌液の成分を背景に白血球や泡沫細・u椁Eなどが存在するのでのう胞かなと思いました。かりに腫瘍だとしても筋上皮w)細胞が存在し二相性が保たれているのでほぼ良性の腫瘍だと考えられます。100％良性と言えないのは筋上皮細胞が存在する癌もあるからですが、細胞診の判定も良性（�U）と悪性疑い（�W）の中間の�Vの中で�Vaと良性寄りなので良性と考えていいのだと思います。細胞診では良性と思われるが、臨床的に悪性を疑うのであれば精査してくださいということなのだと思います。私は実際に超音波所見とか見ていないので確実なことは言えないのですが、経験的に触診で硬く触れそれが乳癌なら超音波である程度診断ができるので、主治医の経過観察の仕方からすると乳癌を強く疑っていないのだと思います。たぶん、乳腺症的な状態なのだと思いますが６mm程度の大きさだと超音波診断が難しいこともあるので、まず３ヶ月ぐらい後に再度超音波検査を受け変化がないかどうか見てもらい、悪性を否定できないときは細胞診でなく太針生検（コアニードルバイオプシイ）を受けたらどうでしょうか。まゆさんにとって６ヶ月待つのは精神的にきついかなと思います。今まで通りの生活でいいと思います。職場を変える必要は全くありません。かりに最悪癌だとしても、手術だけでぁw)�熄\分治癒が可能な大きさです。私は癌でない可能性の方がはるかに高いと見ています。疑問があったら、また質問してください。骨密度の検査について 投稿者: 希望 2005/03/20 00:01:23こんばんは。ご丁寧なお返事を頂きありがとうございます。先生のおっしゃるように、先ずはホルモン療法、アリミデックスをやってみようと思います。そこでお聞きしたいのですが、骨密度の検査をしておこうと思うのですが、どの検査方法がよいのでしょうか。がんの手術をした人はＸ線を使うものは、できるだけさけた方がいいと言うようなことを何かで読んだ気がします。よろしくお願い致します。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/21 12:49:31術後の経過観察のためいろいろな診断装置を用いて検査が行われますが、超音波診断やMRI以外は放射線が使われています。診断で浴びる放射線の量は低く、健康に及ぼす害の心配はありません。もちろん、単なる経過観察のために短期間に必要以上の検査を頻回に受けることは避けるべきです。がんの人に限らず不必要な検査で被爆することは避けなければなりませんが、希望さん、経過観察で・u桾K要な検査は受けてくださいね。骨密度測定法はいろいろありますが、多くはw)X腺を用います。専門家でないのでどの検査法が良いとかは言えませんが、その施設でできる方法で検査を受ければいいと思います。アリミデックスによる骨密度の変化を経時的に見ていくのであれば、同じ施設の同じ方法で検査した結果で比較するのが最も正確だと思います。まずは、食事面でカルシウムを十分に摂るようにしてください。こっこさんへ 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/21 12:48:12こっこさん、南東北の郡山でも梅の花がほころび少しずつ春を感じます。ハーセプチンがよく効いているようです。ハーセプチンにはinfusion reactionと呼ばれる特有の副作用があります。ハーセプチンの投与中あるいは投与開始後24時間以内に現れる副作用で主に発熱や悪寒です（初回投与時の40％に認められたとのことです）。まれに呼吸困難などの重篤な症状があるとされています（0.3％に認められたとのことです）。このinfusion reactionはほとんどの場合初回 投与時に出現するので、初回だけ入院の上投与し十分に状態を観察することになっているのです。中には２回目以降に出現したり、繰り返し出現すぁw)�髏lもいるとされています。ハーセプチンの適正使用ガイドの中に、infusion reactionとの関係で発熱がある時はハーセプチン投与を延期した方が望ましいと書かれています。特に38度を超える発熱時は投与を控えるようにとなっていますが、どの程度なら延期すべきかということは明言されていません。治療効果が期待できるときはできるだけ投与法を守って投与すべきだと考えるので、あくまでも私見ですが37.5度以下なら投与しても問題ないと思います。人は誰でも調子の悪いときはあるものです。相当具合の悪いときは延期すべきでしょうが、ある程度のときは予定通りの治療を受けた方がよいと思います。海外の臨床試験でハーセプチン単独使用での副作用に白血球減少が３％あったと報告されています。こっこさんの白血球数3200は正常下限より少ないですが、いつもこのくらいなら心配しなくてよいと思います。ただし、白血球分画で好中球数が1000以下なら問題です。化学療法の場合は骨髄抑制が強いので、常に白血球数特に好中球数を見ながら投与するかどうか決めます。化学療法は免疫力も低下させるので、常に感染症に注意しなければなりま・u桙ケん。その点ではハーセプチンは副作用が軽度だと言えます。白血球数が低いw)からといって免疫力が落ちているということにはなりません。もともとハーセプチンの抗腫瘍効果を出す機序の一つに免疫力が関係しています。ハーセプチンはがん細胞表面のHER2受容体というタンパク質に対する抗体で、ハーセプチンがHER2受容体に結合するとナチュラルキラー細胞（T-細胞）や単球といった免疫系の細胞が働き抗腫瘍効果を出すことが分かっています。難しい話は終わりにしますが、ハーセプチンの効果を信じて継続してください。春に向かって暖かかったり寒かったり気温の差が大きい時期です。まだまだカゼに注意してください。まだまだしんどいですが 投稿者: トール 2005/03/17 08:11:50血液検査は２月の終わりにはＡＬＰもγＧＴＰも正常だったんです。とにかくホームドクターは一週間単位で様子を見ていこうということを言われました。腹部エコーも近いうちにしてもらおうと思っています。肝心の乳がんの方の主治医には25日が受診日なので相談してこようと思います。今日やっと熱が下がりましたがとにかく咳がすごくて。またおちついてお返事します。ありがとうございました。 投稿者: $!
BFsIS$G$9!# HOME 2005/03/21 12:46:45トールさん、今日は福岡で大きな地震がありましたが、トールさんの所はだいじょうぶですか。まだ大きな余震の可能性があるようですから気をつけてください。肝機能は急激に悪化したようなので速やかに改善してくる可能性があります。そうだといいですね。だいぶ良くなったようですが、咳はたぶんしばらく続くでしょう。今回は肺炎が悪さをしたのだと思いますが、肺と肝について主治医の先生に良く見てもらってくださいね。再発治療について 投稿者: ふうこ 2005/03/15 11:52:20二瓶先生、はじめまして。再発治療について教えてください。山梨在住、４９歳(女）、二人の子どもがいます。癌にかかった家族はいません。　1992年5月　乳癌手術　　大きさ　2．5×２ｃｍ　　　右乳房および大胸筋、小胸筋切除（充実腺管癌）　　　　　リンパ節転移あり　　　　　　ｎ１ａ(腋かリンパ節）　　２／４　　　　　　　ｎ１b（胸筋間リンパ節）　０／３　　　　　　ｎ２（鎖骨下リンパ節）　　２／２　　　　　ＥＲ＋　　ＰＲ＋術後補助療法として　　入院w)�汳・F５fluorouraciｌ５００ｍｇ×７日　　　　　　pirarubicin$
B#1#0#m#g!_#2F|!!!!B`1!8e!'1992〜1997　doxifluridine600ｍｇ/日　　　　　　1992〜1999　tamoxifen20ｍｇ/日　2003年12月　左反回神経麻痺　　　　　　ＮＣＣ−ＳＴ−４３９値が１２０2004年２月　胃腫瘍(胃の基底腺粘膜の下の方に繊維化　　　　　　を伴った異型細胞の浸潤があり硬癌が考え　　　　　　られる。原発か転移かは不明。胃ガンの組　　　　　　織が乳癌のものとよく似ている。乳癌から　　　　　　の転移と考えられる。胃の組織を詳しく検　　　　　　査したらホルモンに反応しなかったが）　　　　　　脈絡膜に腫瘍みつかる。2004年3月ホルモン療法開始ゾラデックス＋タスオミン　　　6月骨シンチ　胸骨に3カ所集積転移の可能性あり　　ＳＴ−４３９値　　１４０(4月)まで上がった。その後５２(8月）まで　　下がる。12月から徐々に値が上がってきた。　　６６(12月）→８０(1月）→９５(2月）　　　　他のマーカー値は正常現在の症状として　１年前にあった息苦しさ・咳・胸の痛み(息を吸っ・u桙ス　り吐いたりする　時）はほとんどなくなった。　まだ、ものがゆがんで見えているがゆがみは少し緩和　されてきている。声がれは続いている。現在、腫瘍マーカー値が高くなっただけで１年前より体調は安定しているかなと感じています。今後の治療として、マーカー値が上がってきているので主治医からは抗ガン剤（ＣＡＦ）治療に入った方が良いのではといわれています。インターネットの相談室や専門書などから第１のホルモン療法が効かなくなった場合、緊急性がないようなら第２のホルモン剤で治療と把握していますが、私の場合、抗ガン剤ではなく次のホルモン剤での治療のできる可能性、選択はあるのでしょうか。閉経前です。二瓶先生の質問箱にゾラデックス＋アリミデックスの保険適用は県によっては違うということを目にしました。また、さらにアリミデックスが効かなくなった場合、アロマシンに薬を変更という見通しでよいのでしょうか。自分でも治療方法についていろいろ情報を得て、主治医と相談しよりよい治療をしていきたいと思います。今後の治療に関してどのような選択肢があるのでしょうか。よろしくお願いします。 投稿者: 二瓶です。・u・ HOME 2005/03/17 20:18:07ふうこさん　初めまして初回治療がщuタ厩慌年なので、術後10年を超えて再発が顕在化してきました。乳癌は経過が長く10年経っても20年経っても治癒したと言えないところがあります。乳癌の遠隔転移は肺、肝、骨などに多いのですが、ふうこさんの場合は脈絡膜や胃といった頻度の少ない所に起こりました。左反回神経麻痺が続いているようですが、これは乳癌再発と関係しているのでしょうか？頸部での反回神経は甲状腺左葉と食道の間を通り声帯へ入っていきます。再発が原因で神経麻痺を起こしているとすると、頸部であれば左鎖骨上リンパ節転移がありしかもかなりリンパ節が腫れていないと起こらないと思います。左鎖骨上あるいは左頸部にリンパ節が腫れているのでしょうか？肺の中で左反回神経が麻痺しているとすれば、肺転移が原因と考えなければなりません。肺転移のことは記載されていませんが、咳や息苦しさがあったとのことで肺転移はあるのでしょうか？NCC-ST-439は時に再発と関係なく上昇したりします。この上昇は女性ホルモンと関係があると思われ、閉経期などのホルモンのバランスが乱れるような時期によく見られます。他の腫瘍マーカーも上昇しているのならば確実ぁw)�ナすが、ふうこさんのNCC-ST-439はホルモン療法に反応して一時低下し、その後３回連続して上昇してきているので再発と関連した上昇と考えていいと思います。ゾラデックスとタスオミンでNCC-ST-439が140から52に低下したのは治療効果が出たためと思います。その後の上昇傾向は治療に抵抗性が出たためと考えられます。つまり、治療法を変更する必要があるということです。ホルトバギーのアルゴリズムによれば（ホルトバギーのアルゴリズムについては、メールマガジンの私の担当したホルモン療法のところに図があります。）、ホルモン感受性があり生命を脅かす転移でなければまずホルモン療法で経過を見ることになります。ふうこさんの場合、無病期間が10年以上と長く生命を脅かすような状態ではないので、通常の治療法に準じホルモン療法で経過を見ることが適切だと考えられます。まず抗エストロゲン剤のタスオミンをアリミデックスに変更し経過を見たらどうでしょうか。変更直後はNCC-ST-439が一時的に上昇するかもしれませんが、効果があれば低下してくると思います。その後はアロマシンを試し、有効でなければ化学療法という・u梹闖�ｃiいいと思います。ただし、急激に状態が悪くなるような局面が出現したw)ときは、躊躇せず化学療法を受けることにしてください。閉経前ならゾラデックスを続行しながらアリミデックスです。厳密に適応を考えると保険上の問題があるかもしれませんが、ふうこさんはそのことを考えなくていいと思います。主治医の先生に考えてもらいましょう。ゾラデックスを中止してみなければ本当の所は分かりませんが、ひょっとしたら閉経状態になっているかもしれませんね。それから胸骨に骨転移が疑われているようですが、明らかに骨転移ならばビスホスフォネート剤のアレディアが最近骨転移治療薬として承認されたので、その使用について主治医と相談してみてはいかがでしょうか。簡単に説明させていただきました。疑問があったら、また質問してください。 投稿者: ふうこ 2005/03/19 09:54:31二瓶先生、ご回答ありがとうございました。今後の治療の見通しが理解できました。保険適応に関して主治医の先生に考えてもらいましょうという言葉、うまく表現できませんが、ありがたかったし心強かったです。肺、反回神経麻痺に関わってですが、Ｈ15．12胸部ＣＴで右肺中葉、左肺常用に斑状陰影があるが、炎症後の部分的・u椁ウ気肺が疑われる。左肺の最上部に１�p大のスリガラス状結節あり、単なる肉芽か転移性腫瘍か肺ガンなどの原発性肺腫瘍かは識別不能。他にも数個の極小さな結節陰影がある。頚部、鎖骨上リンパ節の軽度腫大。Ｈ16．４ＣＴ検査で、胸部大動脈直上に径１�p大のリンパ節様病変。左肺尖部の径１�p大の病変は多少の濃度上昇、大きさは不変。その他肺野にも数個の結節影あり。このように指摘されています。ＣＴのみで肺の細胞検査等はしていません。肺転移ということははっきり言われていません。その後、定期的にＣＴで経過をみてきましたが、指摘されている病変は不変ということでした。また、胃に関してはＨ16．11の胃カメラで前回の胃角部の腫瘤はむしろ縮小。その直上にも小びらん病変。そこから硬癌が認められました。胃は特に症状はでていません。もし、肺転移がある場合でもホルモン療法選択の可能性はあるのでしょうか。（前回にお伝えしたように息切れは随分緩和され、咳は殆ど出なくなりました。）よろしくお願いします。対側に 投稿者: まゆ 2005/03/19 02:06:51二瓶先生、こんにちは。以前にも相談させて頂いて、・u梺囈Jに回答して頂きました。２００３年に健診でしこりが見つかり,乳・u。外科を受診して、しこりが６．７ミリと小さく、そこでは、すぐ生検となりました。結果、DCISだったのですが、リンパ節も取るという事でしたので、大きな病院の乳腺外科に転院しました。断端が陽性でしたので、追加切除を２００４年２月に受けました。その後、放射線治療は、気持ちが前向きになれず、通常より遅く、５月から２４回＋追加９回で６６グレイ照射しました。４月半ばより飲み始めたノルバデックスで強烈な更年期症状が出て、漢方薬も３種類試し、頑張れるだけ頑張りましたが、とうとう心身が疲れて、３ヶ月と１０日しか飲めませんでした。その後、今年の１０月の健診で、触診で反対側の乳房に硬い所があると言われ、主治医の診察が近かったので、再度、超音波を撮りました。主治医が細胞診をしたいというので、検査をしてもらった結果が�Vaでした。内容が、分泌成分様の背景に、二面性を示す小型の乳管上皮を多数認めます。背景には筋上皮も多く、全体像はbenign(looking)です。少数ですが、ICL様にみられる細胞や、不規則な配列を認めるところがあります。成分量Columnar cells(1＋)　　Stromal cells(１＋・u・　　Erythro(1＋)　　　　　　Neutro(1＋)　　　　　　　Linph(1＋)　　　　　　　Histiocytes Foamy(1＋)　　calcification(1＋)で、悪性を疑うようでしたら、精査お願いします。と病理細胞診報告書に書いてあります。主治医は結果を電話で伝えてくれただけで、大きさだけチェエクするという事なのですが、しこりの大きさとして、５ミリから７ミリだそうなんですが、手術を受けた左のしこりは、自分でもはっきりわかったのですが、今回はいくら触っても、よくわかりません。それで余計に心配になってしまいます。ホルモン剤も飲めないのが、つらいのに、またすぐに反対側に出来てしまったショックも大きいです。主治医は半年に１回の超音波検査と、２年に１回のマンモグラフィでいいと言うのですが、頻度はそれで充分ですか？�Vaの病理結果に危険な感じのものはないのでしょうか？病気の事を考えすぎないように仕事を始めるつもりでいますので、すぐ、また治療の可能性が出てくる感じがあるなら、休みのとりやすい職場にする事も考えています。気にしないで、いいものなのでしょうか　w)�ァ宜しくお願い致します。埼玉県　３９歳で、閉経前です。　点滴を受ける際ｋuフ注意点について 投稿者: こっこ 2005/03/17 14:46:18二瓶先生、おひさしぶりです。3月とはいえまだまだ寒い日が続いておりますがお元気でお過ごしでしょうか？先日来、ひどい風邪を引いてしまってこのページを開いたのも本当に久しぶりです。さっそくですが検査結果の報告をさせていただきます。ハーセプチンを１５回終了後の結果です。CA15-3　10.4→9.6　　CEA　167.1→11.9　　ALP　1823→602　　LDH　255→195　　γ-GTP　1130→168　　GOT　133→32　　GPT　194→31　とおかげさまで大分正常値に近づいてきました。今心配しているのは、その後風邪を引いてしまって抗生物質を含むたくさんの風邪薬を2週間以上飲み続けていた事です。熱を下げる注射を2回、点滴も受けました。ハーセプチンの点滴を受ける朝には、熱が36.5度位にまで下がっていましたので点滴を受けましたが、だんだん熱がまた上がり始め翌日にはまた38度を超えてしまいました。その次のハーセプチンの・u椏�ｃmは36.6度くらいあったのですが一応普通の平熱程度だと受けさせていただきました。先生にご質問したいのですが、平熱が低い私の場合はどう考えればいいのでしょうか？どうしてもハーセプチンの点滴を受けたかったので、それはそれでとてもうれしかったのですが、やはり気分のすぐれない時や、自分の平熱より高いとき（たとえ所謂平熱であっても）は点滴を受けてはいけないのでしょうか？そのラインはどこに引けばいいのでしょうか？主治医には一応風邪で近くの医院で治療を受ける事は了解済みでしたが、治療内容などは一切伝えてはありませんでした。また薬の服用や、注射などについては主治医は問題になさいませんでした。いまさらお聞きするのは遅きに失しますでしょうが今後のためにお伺いさせてください。ハーセプチンの点滴を受ける際に、また抗がん剤の点滴の際に注意しなければいけないことはありますか？今回は正直、熱が低いとはいえ気分がすぐれなかったのは事実ですし、体がなにか熱っぽいという感じもありました。その後再び熱を出してしまったのも事実です。無理して点滴を受けた事はよくなかったのでしょうか？またそのことで効き目が落ち・u桙トいなければ・・・と心配しています。今になって落ち着いて考えれば、日をw)延ばしていただいたほうがよかったのではないだろうか？とも思いました。それともう一つ気になっているのは白血球の数です。もともとそんなに多い方ではないと思うのですが、現在3200位です。暮れあたりには5000以上あったのでこれはハーセプチンの点滴が影響しているのでしょうか？白血球数が少ないと何か免疫力が落ちてきているようで心配です。思っている事をとりとめも無く書き込んでしまいました。まったくいそぎませんので、二瓶先生のお時間のある時にでもお返事いただけたら幸いです。よろしくお願いいたします。春とは名ばかりの寒い日が続いておりますが、どうぞご自愛なさってお元気でお過ごしくださいますよう・・。ホルモン療法について 投稿者: 希望 2005/03/15 22:36:56橘様、早速のお返事ありがとうございます。医療メルマガ読みましたが、申し訳ありませんが二瓶先生にあらためておたずねしたく思います。　ホルモン療法した方が生存率が良いということになれば心配性の私としては受けたいと思いますが、本とかインターネットで調べると副作用がいろいろとあるようです。人によって違うと思いますが先生のわぁw)�ゥっていらっしゃる範囲内ではどのような症状が多いでしょうか。アリミデックスは骨密度の低下があるようですがどの程度のものなのでしょうか。カルシウムなど飲むことによってある程度の予防は出来るのでしょうか。　ホルモン療法受けるとすると、やはり早い方がいいのでしょうか。実は、３、４、５月と数日づつ大切なことがありますので体の良い状態でいたいのです。治療指針に変化のあったHＥＲ２というのは、どのようなものでしょうか。　お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/17 11:43:41希望さんへ希望さんの病期は最終的に�T期ですが、�T期の５年生存率は90％程度です。�T期と言っても幅があって、希望さんと同じような状態の方達を集めるとその５年生存率は95％以上だと思われます。５年健存率はというと、つまり全く再発もない確率は生存率より10％程度低いと考えてください。いつも書きますが、こういった数値はあくまでも統計上の数値です。再発するしないは運命的に決まっていると言えます。どういうことかというと、手術した時点で体の中に・u條熏ラ胞が存在しなければ再発することは有り得なく、手術した時点で乳房といw)う局所を超えて体のどこかに癌細胞が生き残っていれば再発する可能性がゼロではないということです。乳癌は浸潤癌になった時点から、乳癌細胞が静脈やリンパ管の中に侵入し全身に飛び出していきます。このことが乳癌は全身病と言われる所以です。乳癌の初期で全身に飛び出していく癌細胞が少ないうちは、体の持つ自然治癒力がそうした細胞を殺し再発の可能性の芽を摘んでくれます。病気の進行に伴って全身に飛び出す癌細胞が多くなり、自然治癒力で対処仕切れなくなって生き残った癌細胞が体のどこかに潜んでいればやがて再発につながります。再発巣が大きくなって画像診断で発見されたとき再発と診断されることになります。そういう意味で再発するしないは運命的と言え、手術後の全身療法つまり薬物療法が無ければ運命的に再発は起こり得るということになるのです。その運命を少しでも変えてやろうというのが薬物療法です。100％再発を防ぐ力は望めませんが、統計的に数％の５年生存率を改善する力があることは臨床試験で実証されています。その数％をどう考えるかによりますが、たとえ１％であっても再発を防げることに期待するのであれば薬物療法を受ける・u桙ラきだと思います。前回、希望さんの予後はもともと良いと思われるのでホルモン療法だけで十分だと書きましたが、そのことによる５年生存率の改善は統計的にたかだか数％だということは承知しておいてください。ただし、個々の方について見れば再発する運命が薬物療法で再発しなかったとすれば、その方にとっては生存率100％の改善ということになります。希望さんはだいぶ副作用について心配されているようですが、ホルモン療法剤の副作用は軽度で日常生活に支障を来すことはまれです。参考までにアリミデックスの副作用を薬の説明書から転記しておきます。国内・外の臨床試験において、副作用評価対象例４３７例中１５７例（３５．９％）に２９７件の副作用が認められた。主な副作用は、ほてり６７件（１５．３％）、嘔気２９件（６．６％）、脱毛８件（１．８％）等であった（承認時までの調査）。１．　　重大な副作用　　１）．皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）　（０．１％未満）：皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ−Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）が　　現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を　w)�氈@中止し、適切な処置を行う。　　２）．アナフィラキシー様症状、血管浮視u�戡蕁麻疹（頻度不明）　：アナフィラキシー、血粥)浮腫、蕁麻疹等の過敏症状が現れることが　　あるので、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。２．　　その他の副作用　　１）．全身：（１０％以上）ほてり、（１〜１０％未満）頭痛、無力症、　　　　　疲労、倦怠感。　　２）．消化器：（１〜１０％未満）嘔気、（１％未満）食欲不振、嘔吐、下痢。　　３）．精神神経系：（１％未満）傾眠。　　４）．皮膚：（１〜１０％未満）脱毛、（１％未満）発疹。　　５）．筋・骨格系：（１％未満）関節痛、硬直、（頻度不明）骨塩量低下。　　６）．生殖器：（１〜１０％未満）性器出血［性器出血が認められた場合には　　　　　直ちに検査を行うなど適切な処置を行う］、（１％未満）膣乾燥。どんな薬にも読めば尻込みするような副作用がいっぱい書いてあります。副作用で問題が起こることは当然あってはならないことなので、製薬メーカーにはこと細かく副作用について説明する義務が科せられています。アリミデックスで最も頻度の多い副作用はほてりといった更年期様の症状です。閉経後でアリミデックスを服用すると体の中のエスァw)�ニロゲンがほとんどない状態になってしまうので、こうした更年期様の症状が出たりします。ただし、実際にはアリミデックスを服用している多くの方でこうした症状はさほど見られず、症状があったとして耐え難いほどの症状を訴える方はめったにいません。骨塩量の低下もエストロゲンの枯渇に関係しますが、日常生活が制限されるほど骨塩量が低下することはほとんどありません。それに日本人は白人に比べ骨塩量低下は軽いようです。もともと骨塩量が低くなる傾向の方がアリミデックスを服用すれば、その低下の度合いを高めることはあり得ることですが、骨密度測定などを受けその状況で対策を講じれば良いと思います。副作用について書けば切りがありませんが、日常生活に支障を来すほどの副作用はめったにないのでできるだけ早く服薬を開始すべきだと思います。万が一癌細胞が体の中に生き残っているとすれば今も分裂して数を増やしているのですから、服薬開始は早いに越したことはありません。実際のところ、副作用出るか出ないかは服薬してみなければ分からないことです。我慢できる範囲を越した副作用が出たら中止すればいいのです。ホルモン療法剤の選択肢はアリァw)�ンデックスの他に抗エストロゲン剤（ノルバデックスやフェアストンなど）がｋu�りますが、抗エストロゲン剤には骨塩量を増やしたり心血管系の病気を予防するといった良い点もあれば（これは抗エストロゲン剤の持つエストロゲン作用によるものですが、現在使われている抗エストロゲン剤には対象臓器によってはエストロゲン作用を発揮します。）、アリミデックスに比べ静脈血栓症や脳血管障害などの頻度が高いといった不利な点もあります。実際にはノルバデックスにも服薬を中止するほどの副作用はあまり見られません。どちらのホルモン療法剤にも共通して、対側乳癌の新たな発生をかなりの率で防いでくれるという利点があります。まず、副作用を心配せず服薬を開始してみてください。そのことの方がより重要だと思います。副作用が出現したらその時適切に対処すれば良いのです。HER2は増殖因子という乳癌の増殖を加速する働きのある物質を受け取る受け皿の様なものと考えてください。ホルモン療法におけるERやPgRのようなものです。HER2が多いほど予後が悪いということが分かっています。HER2−、１＋、２＋、３＋と判定されますが、今回のザンクトガレンの会議ではHER2が予後を推測する因子として採用さぁw)�黷スのです。希望さんはHER2が２＋なので、統計的にはHER2が−や１＋よりは予後が悪い方に入ります。それで、無治療よりはホルモン療法をすべきだと前回お答えしました。最近の治療薬にハーセプチンという薬がありますが、この薬はHER2に対する抗体でHER2という受け皿に蓋をして増殖因子が働けないようにするものです。この薬は術後に用いる薬ではなく、今のところ再発したときに用いる薬です。HER2が２＋以上の方に使っていいことになっています。希望さんのように２＋の場合で、万が一再発した時に治療法の選択肢の一つになります。再発で用いる薬なので、今回は詳しい説明を省略します。まずは始めてみることです。そうしてみて不都合があったら、また質問してください。プチ 投稿者: 再建について HOME 2005/03/15 11:54:00いつもお世話になっております。4月で手術して1年になります。最近再建をしたいと思うようになってきました。自分の組織を取っての再建を考えています。腹直筋皮弁の方法が今一般的に行われいるようですが、お腹の脂肪と血管だけを移植する方法もあるそうです。その・u桾�法ですと体の負担が少なく1ヶ月後にスポーツも出来るらしいです。赴u�直筋皮弁だと同じ県内の病院でも手術できます。脂肪だけの手術の場合かなり遠い病院へ行く事になりますもちろん主治医に紹介状を書いていただいて形成外科へ行くのですが、どうしたらいいか迷っています。二瓶先生の患者さんで再建希望の方は多いでしょうか。乳癌の質問ではなく申し訳ないのですが、二瓶先生のご意見をお願いいたします 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/16 12:26:49プチさん、乳房再建を受けること、良い考えだと思います。乳房再建を受ける受けないは人それぞれの価値観の問題なので、再建を受けない方はそれでよいと思います。要するに自分で納得できる生き方ができれば、その人にとって一番良いことなのだと思います。乳房再建についてのご質問ですが、正直言うと外科医の私にはよく分かりません。本を読めば知識としては分かりますが、自分で再建手術を行い経験を積まなければ具体的にお話しすることができません。乳房再建は形成外科医の先生が行います。形成外科医が少なかった昔は外科医も腹直筋皮弁や広背筋皮弁で乳房形成を行ったりしていましたが（私も行ったことがあります）、それはただ再建したという自己・u椁梠ォに終わることが多く、形成外科医の先生のようにきめ細かいものではありませんでした。乳房再建にもいろいろな術式があります。横浜市大の佐武先生の術式もその一つです。佐武先生ばかりでなく乳房再建を専門にする形成外科の先生なら、同じ術式での乳房再建を行っていると思います。その術式が手術を受ける方にとって適切かどうかは一概に決められません。血管の状態や腹壁の脂肪の量などで、その術式が無理な場合もあります。実際に診察を受けて、最も適した術式を選択することになると思います。対側乳房の大きさや、痩せているか太っているかでも術式が違ってきます。糖尿病があると血管がもろくて血管吻合が難しいこともあるし、たばこを吸っている人の場合は筋皮弁や脂肪弁がうまく生着しない危険性が高くなります。一番いいことは、乳房再建に精通した先生の意見を聞くことだと思います。東京に岩平佳子先生という乳房再建を積極的に行われている先生がいます。私の患者さんも何人か手術を受けています。星病院に月に一度ぐらいお出でになるので顔見知りになりました。岩平先生は今や乳房再建分野での第一人者の１人です。一昨年でしたか東京の品川にブ・u档激Xトサージャリークリニックを開かれ、完全予約制で診療を行っておられまw)す。岩平先生に治療を受けるかどうかは別にして、一度お話を聞かれたら良いと思います。女医さんなので女性の気持ちを良く知っておられます。郡山の二瓶の紹介というと、親身に相談にのってくださると思います。岩平先生のホームページを見てください。乳房再建についての解説も載っています。index画面の「ブレストサージャリークリニックへようこそ」から連絡先が分かります。アドレスはhttp://iwahira.net/です。急ぐ必要はないので、納得のいく乳房再建法が見つかるまでじっくり考えてみてください。 投稿者: プチ HOME 2005/03/16 21:07:40ありがとうございましたいつも丁寧な回答で本当に感謝いたしております乳癌の手術と違って急ぐ必要がないのでじっくりと考えて決めようと思います。早速岩平先生に相談してみます。先生の紹介でしたら安心できます。素人ですとどんな先生が形成で腕がいいのかとかもわかりません。思い切って二瓶先生に相談して良かったです。本当にお忙しい所ありがとうございました。肺炎になっちゃいました 投稿者: トール 2005/03/11 22:06:24一週間前から体がだるく肝機w)�沐\は異常なかったのになって思っていたところ今週の日曜日から今日現在まで39度近い熱が午後から夜中にかけて出て、何度かホームドクターのところに通っていたのですが、今日そこのホームドクターで咳もひどいのでレントゲンをとったり血液検査をしたりしました。肺炎ということです。ただ血液検査のＡＬＰが900（正常値は110-354）ＧＯＴが91（正常値8-38）ＧＰＴ86（正常値4-43）γ−ＧＴＰ197（正常値48以下）それとＣＲＰが15.9（正常値0.3以下）白血球10900（正常値3500-9100）とかなり高いので驚いてしまいました。ここ三日間抗生剤は飲んでいました。乳がんでお世話になっている主治医に電話したところ抗生剤とか飲んでいたせいじゃないかなって。ガンが転移したからって急にそんなに数値があがることはないからと言われました。でもとても心配で。お返事まっています。よろしくお願いします。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/16 12:25:52トールさん、とても辛い状況のようですね。炎症性疾患で上昇するCRPが15.9と高く白血球が─w)�タ碓弘・ぢと上昇しているので、トールさんの体の中に炎症を伴う病変が存在ｋuキることは間違いありません。胸部X-Pで肺炎ということなので、CRPと白血球上昇の主たる原因は肺炎と考えられます。ALPの上昇については肺炎と分けて考える必要があるかもしれません。以前にもALPが上昇したことがありましたが、その時よりも高い値なので肺炎が悪影響を及ぼしている可能性はあります。ALPは胆汁の流れが淀むような時に上昇します。たとえば総胆管結石や胆石が出口に詰まって閉塞した時や急性肝炎の時などです。この時ALPばかりでなく他の肝機能も上昇します。トールさんの場合GOTやGPTさらにγ-GTPも上昇しており、肺炎とは別個に肝機能障害が存在すると言っていいと思います。トールさんは以前から肝機能が良くない方で肝胆管系に何らかの問題があると思われます。今回の肝機能悪化は肺炎に修飾されているのかもしれませんが、いつもより悪いので慎重に経過を見る必要があると考えます。抗生剤などの薬物による肝機能悪化ならALPでなくGOTやGPTがもっと上昇すると思います。持って回ったような言い方をしてきましたが、一番心配なのは肺と肝の状況がもともとの病気と関掘w)�カがないかどうかということです。肺炎なら適切な治療で改善するであろうし、いつもと同じ肝機能障害なら短期間に改善してくると思います。そのあたりを慎重に経過観察し、新しい検査結果がでたら教えてください。ホルモン療法について 投稿者: 希望 2005/03/14 15:29:15早速のお返事ありがとうございます。　ホルモン療法した方が生存率が良いということになれば心配性の私としては受けたいと思いますが、本とかインターネットで調べると副作用がいろいろとあるようです。人によって違うと思いますが先生のわかっていらっしゃる範囲内ではどのような症状が多いでしょうか。アリミデックスは骨密度の低下があるようですがどの程度のものなのでしょうか。カルシウムなど飲むことによってある程度の予防は出来るのでしょうか。　ホルモン療法受けるとすると、やはり早い方がいいのでしょうか。実は、３、４、５月と数日づつ大切なことがありますので体の良い状態でいたいのです。どうでしょうか。治療指針に変化のあったHＥＲ２というのは、どのようなものでしょうか。　お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。─w)�タ�凾タ投稿者: 橘です。 HOME 2005/03/15 11:46:27希望さw)ん、共同管理人の橘です。今回の質問とは少し違うかもしれませんが二瓶先生が、「ホルモン療法」について医療メルマガの７，８号に載せていますのでもしよろしかったら、バックナンバーから読んでみてください。購読後だったときは、失礼しました。経口抗がん剤について 投稿者: マル 2005/03/10 20:26:33二瓶先生こんにちは！以前何度か質問させていただいたマルです。本日は経口抗がん剤のことで質問があります。２００４年ＡＳＣＯでの記事で「経口抗癌剤（UFT）による乳癌術後補助療法が標準治療（CMF）と同等の効果」というのをみかけました。このＵＦＴという薬剤はどんな薬剤なのでしょうか・・？それと、私はホルモン感受性があるので補助療法としてノルバデックスを飲むことになるのですが、重ねて経口抗がん剤を飲むのはやはり過剰なのでしょうか？お忙しいところ申し訳ありません。ご返答よろしくお願いします。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/14 00:10:50マルさん　お久しぶりです。マルさんの今回の質問は経口抗癌剤に関してですが、きちんと説明するとなると膨大な量になってしまいぁw)�ワす。それに私は外科医で臨床腫瘍医ではないので、抗癌剤のことを正しく説明できるかどうか不安もあります。日本では古くから（私が医者になった頃、すでに抗癌剤と言えば経口抗癌剤のことでした。）経口抗癌剤が乳癌術後に投与されてきました。欧米では術後の化学療法に経口抗癌剤が用いられることはなく注射剤による化学療法が主に行われてきましたが、その中心的な役割を果たしたのがCMF（Cはエンドキサン、Mはメソトレキセート、Fは5-FUのことですが、こうした抗癌剤の組み合わせのことをレジメンといいます。）。欧米では1970年代から長い間CMFが標準的な化学療法でしたが、日本ではメソトレキセートが1990年代の後半になるまで乳癌の治療薬として保険適応が無かったので標準治療になり得なかったのです。乳癌に用いられる経口抗癌剤の多くはフッ化ピリミジン系（専門用語の解説は省略します。）の抗癌剤ですが、この系の抗癌剤は全て最終的に5-FUという状態に変化し抗腫瘍効果を発揮します。5-FUは1960年代に開発されましたが、日本の製薬メーカーは5-FUを骨格に持つより有効性の・u檮ｂ「経口抗癌剤を開発しました。国内で臨床試験を行って乳癌の治療薬としてw)認可されもっぱら日本で用いられてきました。初めは再発乳癌に用いられましたが、やがて術後補助療法に応用されるようになりました。この間欧米ではCMFを標準としてより効果的な治療法の開発が行われ、近年はCAFやCEFといったアンスラサイクリン系の抗癌剤を含むレジメンがCMFに代わって標準治療になっています。術後化学療法の考え方にも変化が見られ、最近はできるだけ奏効率の高い治療法が術後に行われるようになりました。そうした流れは欧米から始まったのですが、日本でもそうした欧米の治療法に倣い術後化学療法は注射剤で行われることが一般的になり、経口抗癌剤が術後に投与されることは少なくなりました。現在の経口抗癌剤の位置づけは、再発乳癌の三次化学療法剤としての役割です。注射剤による治療効果が期待できなくなった後で、症状緩和やQOLの維持を目的として経口抗癌剤が投与されます。フッ化ピリミジン系の抗癌剤として2003年に認可されたゼローダやまだ保険適応にはなっていませんがＴＳ−１といった優れた経口抗癌剤も出てきています。ゼローダは再発乳癌の三次化学療法剤として認可され術後には投与でき・u桙ワせんが、日本で開発され日本より先にアメリカで承認されました。アメリカで認められた初めての経口抗癌剤です。UFTは骨格に5-FUを持つフッ化ピリミジン系の抗癌剤でやはり日本で開発されました。体の中で5-FUが除放性に生成される5-FUのプロドラッグであるテガフールに5-FUの分解阻害剤を配合し、体の中の5-FU濃度を持続的に高濃度を保つように作られた薬です。たいへん優れた経口抗癌剤として術後の補助化学療法剤として広く用いられてきました。日本でACETBCという大規模な臨床試験が行われ、術後にUFTを服用すると有意に再発率が下がることが実証されています。そのように有効性が証明されたにも関わらず補助療法剤として用いられなくなったわけは、欧米での標準治療であるCMFとの比較試験ができなかったからです。理由はメソトレキセートが適応外だったからですが、そうしているうちに欧米での臨床試験で実証された治療法がどんどん取り入られるようになり現在に至っているわけです。新しい経口抗癌剤のゼローダは再発乳癌の三次治療剤として注射剤に劣らぬあるいはそれ以上有効である場合もあり、ぁw)�サこから欧米でも経口抗癌剤を見直す気運が出てきました。術後の化学療法とｋuオてCMF群とUFT群の比較試験が行われ、その結果がASCOといった権威ある学会でも取り上げられるようになったわけです。経口抗癌剤は注射剤に比べ副作用は軽く、高齢者や全身状態が悪く注射剤の投与が躊躇される状態でも比較的安全に使えるというメリットがあります。しかし、まだまだ臨床試験が少なく経口抗癌剤がアンスラサイクリン系やタキサン系より同等あるいは優れているという証拠はなく、術後の化学療法剤として認知されるには至っていません。ただし、欧米で比較試験が行われるようになってきたので、将来経口抗癌剤が術後に用いられるようになる可能性はあります。欧米流では術後注射剤による化学療法が終了すると、その後に経口抗癌剤が投与されることはありません。日本では歴史的に経口抗癌剤が多用されてきた経緯があるので、注射剤の後に経口抗癌剤のUFTやフルツロンが１ないし２年投与されることはあります。ホルモン感受性があればホルモン療法剤と併用されます。どの程度再発を防いでくれるかはわかりませんが、日本での臨床試験の結果から全く無駄とは言えないので過剰投与にはならないと思います。しかし、現実には欧米痢w)�ャの治療法に沿えば無駄な投与と考える先生も多いと思います。マルさんは20代だしリンパ節転移が２個あったので、経口抗癌剤服用も一つの選択肢だと思います。全く無駄な服用に終わるかもしれないし、何らかの意味があるかもしれません。そのことについては誰も分かりません。主治医と相談してみてください。十分な説明になっていませんが、疑問があったらまた質問してください。 投稿者: マル 2005/03/14 14:26:46いつもわかりやすい説明、本当にありがとうございます。感謝のしようがないほどです。二瓶先生の説明を参考にもう一度じっくり自分で考えてみて、それから主治医に相談してみようと思います。また報告させていただきます。術後療法について 投稿者: 希望 2005/03/09 18:44:07はじめまして。よろしくお願いします。　三重県在住　女性　５７才　母(大腸ガン)２月に右胸筋温存乳房切除術、腋かリンパ節郭清をしました。センチネルリンパ節生検をして温存も出来るといわれましたが、心配性のため、悩みに悩んで決めました。　診断結果　腫瘍の大きさ　1.5cm　リンパ節転移　０個　w)�氓P１個中　悪性度　　　　�TER、PgR　　　　陽性　HEＲw)２　　　　２＋　　リンパ節転移なし　ホルモン感受性あり　閉経後　低リスク　以上によって無治療でもよし、あるいはホルモン療法のどちらでもということでした。　無治療でもいいといわれ、とても嬉しいのですが、本当にいいのか、しんぱいです。補助療法は目に見えないガン細胞をなくす、再発予防のためにする、ということになればやはり、受けたほうがいいのでしょうか。どの程度の効果があり、それによる副作用とくらべどちらがいいものなのか、お聞かせ下さるとありがたいです。うまい文章にならなくてすみません。よろしくお願い致します。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/12 11:15:06希望さん　はじめまして乳房温存手術が多く行われるようになってきましたが、希望さんは悩んだ末に乳房切除術を選択されことはけっして誤りではありません。私たち治療をさせていただく側は臨床試験の結果を基に乳房温存手術をおすすめしますが、手術を受ける当事者である希望さんの意志が最大限に尊重されるべきです。希望さんが乳房切除術を受け入れ、そうすることによって心の平静が保たれるのであればその選択が最も正しいのです。当事者でぁw)�ネい私たちが、専門的な立場からその判断に意義を唱えるのは傲慢というものです。自分の選択に自信を持ってください。希望さんの病理組織的な検査結果はおおむね予後良好であることを示しています。私たちは術後の薬物療法を考える時に、ザンクトガレンというスイスの古都で２年ごとに開かれる会議で出される治療指針を参考にします。2003年の治療指針のリスク分類に希望さんの結果を当てはめると、ホルモン感受性があるので最小リスクに分類されます。この場合の薬物療法の選択は「タモキシフェンまたはなし」となっています。タモキシフェンは抗エストロゲン剤に分類されるホルモン療法剤で、商品名で言うとノルバデックスやタスオミンあるいはフェアストンといった薬です。主治医の先生はおそらく2003年の治療指針から無治療かホルモン療法のどちらでもよいと言われたのだと思います。つい最近2005年の治療指針が発表されました。2003年の治療指針と少し違っています。リスク分類が少し細かくなり、HER2の発現の有無と脈管浸襲の有無が判定項目に新たに加わりました。希望さんはHER2が２＋なので、2005年のリスク分痢w)�゛では中等度リスクになります。この場合の推奨される薬物療法は１．タモキ・uオフェンまたはアロマターゼインヒビター、２．化学療法後にタモキシフェン、３．化学療法後にアロマターゼインヒビターの３通りです。アロマターゼインヒビターは商品名で言うとアリミデックスやアロマシンといったホルモン療法剤です。2005年の治療指針は発表されたばかりですが、いずれこの指針に沿って治療が行われることになります。この新しい治療指針に従うと、希望さんは何らかの薬物療法をすべきだということになります。希望さんの予後は確かに良いと思いますが、再発する危険性は０ではありません。リンパ節転移なしで術後にノルバデックスを５年投与した群と投与しない群で比較すると、10年後の無病生存率で14.9％の差があるという結果が出されています。この結果からしてもホルモン療法をすれば治癒する確率がより高くなることは確かなので、ホルモン療法はすべきだと考えます。化学療法については、HER2以外に大きな問題がないのでしなくて良いと思います。では、どういうホルモン療法をすべきかということについて少し書きます。ホルモン療法剤としては、これまで長い間タモキシフェンが第一選択でした。つまりノルバデック・u档Xといった薬を５年間服用するのが標準治療でした。ところが2005年の治療指針では、第一選択のホルモン療法剤がタモキシフェンまたはアロマターゼインヒビターとなりどちらでも良いことになりました。最近次々と臨床試験でアロマターゼインヒビター投与群の方がタモキシフェン投与群より生存率の改善が高いという結果が出され、近頃はノルバデックスに変わりアリミデックスを投与されることが多くなってきました。こうした趨勢から見て、希望さんもアリミデックスの５年間服用が良いと思います。ホルモン療法は副作用の少ない治療です。とは言っても全く副作用のない治療はないので、ホルモン療法を受ける際には主治医の先生に副作用の説明を十分受け納得した上で始めてください。2005年の治療指針に当てはめてホルモン療法をすすめましたが、私でしたらこの指針が無くてもホルモン療法をすすめたと思います。疑問があったらまた質問してください。MYさんへ 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/02/28 11:54:57MYさん、だいぶショックを与えてしまったようですね。再発の危険性と生存率は違うので、誤解を生じないように付ぁw)�ッ加えさせていただきます。再発の危険が高いということは否定できませんが・u�仮に再発したとして早期に発見され適切な治療がなされれば高い生存率が期待できると思います。統計的には今回温存療法を選択肢した場合、再発しない可能性の方が高いと言えます。こちらにMYさんが入ればベストです。仮に再発したとしても、100％生存率は望めないにしてもそれに近い生存率は期待できると思います。MYさんが再発に怯えることなく再発したときはその時と思えるのなら、温存でも良いと思います。乳房切除か乳房温存かでMYさんの人生はずいぶん変わると思います。温存の場合は、必ず放射線照射とホルモン療法を受けてくださいね。 投稿者: ＭＹ 2005/03/01 23:28:27二瓶先生こんばんは。先生のお心配り、胸にしみました。ショックはショックでも、ちゃんと自分の状況を知ることは、知らないで温存し、再発した時のショックとは全然違うと思います。教えていただき、本当にありがとうございました。温存した際の、再発率と生存率の差、よく分かりました。実は病院には決断にもう一週間だけ時間がほしいと言いました。一生の事なので、どうせなら徹底的に考えてみようと思っています。主治医の先生はいつ・u桙熕ス意を持って質問に答えてくださいますが診察室では私の頭の方が追いつかず、後からまた聞きたいことが湧いてきたりして二度手間をかけてしまうことが多いのです。先生のご回答は、前回も今回も本当に分かりやすく丁寧で、私のような素人が考える大きな手助けになります。このような場所を設けてくださった事、心から感謝いたします。ありがとうございました。no title 投稿者: ニモ 2005/03/01 22:06:04先生の返事を読んで涙がでそうになりました。いつも、私の胸のうちを察していただき感謝しています。これからも相談に乗ってくださいね。発熱は３日位でおさまりました。自分の状態と向き合い、治療をうけていこうと思います。また経過を報告させていただきますので、よろしくお願いします。no title 投稿者: クッキー 2005/03/01 21:48:16ご回答いただき有り難うございました。今は母がＣＭＦ６クールを無事に終えられる事を第一に考え、母の生活面、精神面を頑張ってサポートしていきたいと思っています。また分からない事があった時はご相談させてください。no title 投稿者: ニモ 20!
05/02/28 10:01:39おはようございます。先日アリミデックスの内服を始めw)て２回目の採血の結果を聞きにいきました。が、結果は私の期待と希望をみごとに打ち砕くものでした。ＣＡ１５−３は７８から１１４に。ＮＣＣ−ＳＴ−４３９は１７．９から２１．７に。ＣＥＡは３．６から４．７に上昇していました。前回少し下がっているデータもあったので、期待していた分、かなり落ち込みます。来月の採血の結果で内服を変更するそうです。全身検査の予定は主治医は考えていないようです。１ＣＴＰもしないと話していました。内服の変更より化学療法を考えたほうが良いのでしょうか？少しずつですが悪くなっているデータをみていると、こうしている間にも進行しているのかと思うと、とてもいたたまれない気持ちになります。今自分に何をすることが一番よいのでしょうか？いつもいつも色々な愚痴をこぼしてしまいすいません。それから、アレデイアの点滴を今回からはじめました。そのことでもお聞きしたいことがあるのですが、副作用はほとんど無いと聞いたのですが、その日の夜から熱がでました。夕方になると熱がでてきます。何か関係はあるのでしょうか？また痛み止めのロキソニンも処方してもらいました。また先生のご意見をよろしくお願いぁw)�オます。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/01 14:19:05ニモサンをはじめ多くの方の質問に、自分では同じ悩みを経験し実感しているわけでもなく見知った知識でお答えすることが本当に良いことなのか疑問に思うことがあります。直にお目にかかってお話しできればまだしも、一方的に私の考えを申し上げるのはいささか無責任のような気もします。そう思いながらも誠意を込めて大きくは間違っていないことをお伝えすることで、少しはお役に立てていると信じこの質問箱を続けていこうと思っています。腫瘍マーカーは軒並み前回より上昇しました。これは客観的な事実なので素直に受け入れることにしましょう。ニモさんの気持ちは、体の中に何かが巣くっているのにどうしようもないもどかしさでいっぱいなのだと思います。その何かとはもともとはニモさん自身でした。だから、その何かと闘うのではなくうまく共存しようという気持ちになれれば少しは楽になれるのかもしれませんが、人間の心はそう簡単なものではありませんよね。確かなことは、腫瘍マーカーの変動で一喜一憂しても何も始まらないということです。どうすれば一番ベストか一緒に考ぁw)�ヲることにしましょう。治療と平行して、日常の生活はしっかりした気持ちで・uコ実した時間にすることができればいいなと思います。新しいホルモン療法剤に変更して効果がある場合でも、初めのうちは一時的に腫瘍マーカーが上昇することはあります。次回の検査でさらに腫瘍マーカーが上昇した場合はアリミデックスは無効と判断し、アロマシンに変更で良いと思います。万が一アロマシンも有効でない場合は、化学療法を考えることにしましょう。主治医の先生は全身検査を考えておられないようですが、卵巣摘出術を受けるときに検査をしたのでまだしなくてよいというお考えなのだと思います。骨転移に対する腫瘍マーカーとして�TCTPを検査するかどうかは考え方によると思いますし、必須の検査ではありません。アレディアは正式に骨転移に使っていい薬になりました。先日、日本での乳癌骨転移に対するビスフォスフォネート治療の第一人者であるお二人の先生のお話を福島市と郡山市でお聞きしました。どちらの先生も安全性の高い薬であることを強調されていました。私の骨転移患者さんにもアレディアを長期間使用している方が幾人もおられますが、これまで副作用が問題になったことはありません。アレディアの副作用に発熱はあります。頻度は・w)�ー，３％程度です。ニモさんの発熱はアレディアの副作用である可能性はありますが、アレディアを投与して日が経っても夕方になると決まって発熱が続くときは別の原因も考えなくてはいけません。今のところ我慢できる発熱なら、様子を見ることにしてアレディアは続けてください。私の経験からも、骨転移による痛みの軽減にビスホスフォネートはかなり効果的と思います。骨転移自体に対する治療効果については、お二人の先生から劇的に効果のあった例が示されました。全身に溶骨性の骨転移が存在し寝たきりだった方が、４，５回の投与で溶骨部分がしっかりした骨に変化し立ち上がって歩けるようになったとのことです。治療効果があるかどうかについて結論が出されるのはまだまだ先のことですが、治療効果も期待していいのではないでしょうか。アレディアの投与を何回か受けていくうちに良い結果が実感できると思います。良い結果につながることを信じ、経済的にはたいへんでもアレディアを続けてください。兵庫県立成人病センターの河野先生に骨転移に対する治療法について質問したのですが、ホルモン感受性があるときはまずビスフォスフォネート剤とホルモン療法剤ぁw)�ナ治療を開始するということでした。ホルモン療法剤の効果が無かったらあるｋu「は初めからホルモン感受性がない場合は、ビスホスフォネート剤と化学療法を併用するということでした。この場合の化学療法剤としては、タキソールやタキソテールといったタキサン系が良いとおっしゃっていました。ニモさんはアレディヤを開始したばかりでその効果を見極めるのはまだ先のことだし、骨転移以外の問題がないのであれば次回治療法を変更しなければならない状況になっていたとしても、まずアリミデックスをアロマシンに変更でいいと思います。アロマシンでも腫瘍マーカーの上昇が続くときは、タキサン系の化学療法を考えるという手順でいいと思います。ただし、骨転移以外に問題があるときは速やかに化学療法をすべきだと思います。クッキーさんへ 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/02/28 11:55:30クッキーさん、予定通りCMFが完遂できるといいですね。30代半ばから40代にかけて乳腺にのう胞が存在することはよくあります。この場合は乳腺症によるのう胞であることが多いのですが、まれにのう胞内癌と呼ばれる乳癌の場合もあります。癌細胞が液体を分泌しのう胞を作る場合と、のう胞壁の細胞が癌化した場合が・u桙�ると思いますが、癌細胞の数が塊を作るほど多くないうちは超音波検査などでのう胞と診断されることになります。癌組織が増殖し塊になると超音波でのう胞内にしこりが見えてきます。のう胞内癌は悪性石灰化を伴っていなければ、マンモグラフィで悪性と診断できるしこりとしてとらえることは難しいといえます。のう胞内液を穿刺吸引して細胞診を行えば乳癌と診断できる場合もあります。お母さんの年齢では、乳腺内にのう胞が存在することは少なくなります。ただし閉経後も乳腺組織が脂肪化せず40代の頃と同じような乳腺状態にとどまる体質の場合は、乳腺症の時に見られるようなのう胞が引き続き存在する場合はあります。そういうことがあるにしても、お母さんの年代でのう胞が見られた場合はのう胞内癌の可能性も考えておく必要があるように思います。最後に水を抜いた頃は、癌細胞が塊を作るほどに増殖してきて硬く触れたのだと思います。いずれにしても診断が難しかったのだと思います。何度か水を抜いたとのことですが、このことで癌が全身に散らばったと考える必要はありません。癌の遠隔転移は血行性転移が多いので、リンパ節転移が無くても骨、肺、肝・u桙ネどに転移が出現することはあります。この転移という診断は、手術した時点w)ですでに潜んでいた癌細胞が分裂増殖し画像診断でとらえることができるようになったことを意味しています。乳癌は浸潤癌になった時点で血管やリンパ管の中に入り込み全身を回っています。通常は体の持つ免疫力などの自然治癒力でそうした癌細胞は死滅しますが、そうした防御力うまく働かず生き残った癌細胞が潜み増殖し見つかったときに転移ということになります。考えればきりがありません。確かなことは、お母さんが乳癌と診断されたのはけっして遅くないし適切な手術が行われたということ、さらに組織型は予後良好とされる髄様癌でリンパ節転移が無かったということです。そして、今大切なことはどこかに潜んでいるかもしれない（潜んでいる癌細胞がない確率の方がはるかに大きいと思いますが）癌細胞をやっつけるためにCMFを受けることだと思います。今後の方針について 投稿者: ＭＹ 2005/02/21 20:21:40二瓶先生始めまして。東京在住35歳の女性、閉経前です。私は半年前血性の分泌物で症状に気づき紆余曲折を経て非浸潤癌の疑いとなり、先日腺葉切除をしました。摘出物の病理の結果、断端陽性が出てしまいました。今後の・u桾�針について自分で決めなければならないので、こちらで相談させていただきたく書き込みます。長くなりますが具体的に書きます。以下は一次報告書です。診断：　左胸非浸潤癌タイプ：　乳頭型+面包型サイズ：　著明な導管進展を伴ったnon-invasive ductal carcinomaの浸潤が最大5.6×7.0Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ：　中程度(intermadiate grade)Ｖａｎ　Ｎｕｙｓ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ：　グループ２（non-highnuclear grade with necrosis)断端までの距離：　1ミリ　グループ：　2（トータルスコア　7）次に追加報告で後日、陰性と言われたものが陽性となりました。・乳頭側断端には癌細胞の露出が認められ（a１+）、slice*側（乳頭直下です）の拡大手術が必要と考えます。との意見が書いてありました。ＨＥＲ２は3+、ＥＲ、ＰＧＲとも3+です。ここで、全摘か、放射線+5年間のホルモン療法か、どちらかの選択をしなければいけません。主治医の先生は、私が未婚の事もあり、後者の方法でも考えられるとおっしゃって下さいます。全摘しないですむのぁw)�ネらそれに越した事は無いと思いますが、私は年齢や癌のタイプなどを含め悪ｋu「予後因子が多く、しかも陽性が出たので局所再発の高さが心配です。非浸潤の半分は浸潤として再発、転移の可能性もあり命に関わらないものが命を脅かす事になるといいます。私の病理結果で後者の方法を選んだとき再発する率は、どれくらいあるのでしょうか。追加切除（全摘）をしない選択を先生は勧めますか？一週間後にはっきりさせないといけないのですが、なかなか自力でどちらかを選ぶのは難しく、是非先生のご意見を伺いたく、お願い申し上げます。ＭＹ 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/02/24 22:22:22 MYさん　はじめましてとても難しい問題です。非浸潤癌に対する局所療法つまりどのような手術をするかについては、全世界的に意見の一致を見ていないというのが現状です。医療現場には最善の治療がどうあるべきか悩みがあるし、当事者のMYさんにとってもこれからの人生が関わる大問題でたいへん悩んでいらっしゃると思います。治療法の選択にはMYさんの価値感が関わるので第三者の私が絶対こうすべきだと言うことは慎むべきですが、客観的なことを書かせていただいて少しでも参考になればと願っています。MYさんの勝w)�鼾�ｃw血性乳頭分泌で乳癌と診断されたので、乳管腺葉区域切除術という術式で手術が施行されたのだと思います。この手術では一つの乳管腺葉系全体を切除するのですが、私の後輩の大竹先生の行った世界的に認められた研究によれば、隣あっている乳管系の間に交通している乳管が存在することがありそこを通して乳癌が進展していることがあるそうです。MYさんの非浸潤癌の広がりは７ｃｍと広く、両隣の乳管の方まで進展している可能性は否定できないと思います。悪性度について見てみると、MYさんの非浸潤癌は面疱型なので悪性度が高く微少な浸潤癌を合併しやすいタイプとされています。正式な病理組織診断では乳頭直下で明らかに断端陽性ということなので、Van Ｎyus classificationの 点数は１点増えて合計８点となり局所再発の可能性は高いということになります。この病理組織診断の結果から推測すると温存乳房に癌細胞が残存する可能性は高く、面疱型なので切除した乳腺組織の中に微少な浸潤巣が存在する可能性を否定できません。病理組織診断は通常４から５mm間隔の片面で行われるので、この厚みの中心部に微少浸潤巣が存在・u桙オた場合見落とされてしまうことになります。非浸潤癌に対する手術の国際的w)なコンセンススは、乳房切除または乳房部分切除にレベル�Tまたはレベル�Uまでの腋窩リンパ節郭清を行うというものです。乳房部分切除を行うときはは限局性の病変で切除断端が確実に陰性に保たれることが条件になります。さらに部分切除では乳房照射とホルモン感受性があれば五年間のホルモン療法を行うということが一般的です。腋窩郭清は術後治療方針決定に必要な情報を得るために行われますが、今後センチネルリンパ節生検が標準治療になったり、あるいは３次元CTやMRIの性能がさらに向上して確実に腋窩リンパ節に転移の無いことが術前に診断できるようになれば、腋窩リンパ節郭清は行われなくなると思います。実際には非浸潤癌に対し腋窩リンパ節郭清をしない手術はこれまでも数多く行われ大きな問題は見られていません。MYさんの今後の予後について間違いなく客観的に言えることは、ＭＹさんの非浸潤癌が100％純粋に非浸潤癌であるとして乳房切除（乳房全切除）を行えばほぼ100％治癒が望めると言うことです。100％の治癒に重きを置いて乳房切除をするか、乳房を温存することに重きを置いて放射線照射とホルモン療法を選臓w)��ｃLるかは価値観の問題なので最終的にはＭＹさん自身が決めなければなりません。後者を選択した場合、断端陽性で癌の広がりが残存乳房内にさらに進展している可能性あることと悪性度の高い面疱型であること、さらにVan Nyus classificationの点数が８点であ ることを考慮して局所再発の危険性が高いことを覚悟しておく必要があると思います。報告によってまちまちですが、部分切除のみでは８から43％に局所再発が起こるとされています。MYさんの場合は断端陽性で面疱型ですから、この数値よりも再発率が高い可能性があります。部分切除に照射を併用すると、局所再発率は31％から13％に低下したという報告があります。照射にさらにホルモン療法を５年行うと、術後８年目で局所再発率が13％から８％に減少したと報告されています。照射とホルモン療法は局所再発率を下げますが０％にはけっしてなりません。見方を変えると残り92％は再発しないということなのでその中に入る可能性の方が高いわけですが、万が一再発すればその人にとっては100％治癒を望めないことになります。MYさんの場合は断端陽性な・u桙フで局所再発の危険性はさらに高いことが予想されるし、面疱型なので浸潤癌w)の形で再発する可能性が高いと言えます。局所再発したときに乳房切除を行えばいいという考えもあります。浸潤癌に対し乳房温存手術を行って局所再発した場合は、その時点で残存乳房切除を行うということはよく行われていることです。浸潤癌ではそれでいいと思いますが、問題は完全に切除すれば100％治癒が望める非浸潤癌に不適切な治療が行われて再発し生存率の低下につながることをどう考えるかです。我々治療する立場の者は治癒を目指して治療を行いますが、治療を受けるMYさんの価値観が最優先されるべきです。十分ではありませんがこれまで書いてきたことを参考にして、納得いく結論を出してください。MYさんの価値観次第などと無責任に書きましたが、私なら乳頭側で明らかに断端陽性でさらに広がりがある可能性を考慮し腋窩リンパ節郭清無しの（あるいはセンチネルリンパ節生検のみ）乳房切除をし術後５年間のホルモン療法をすすめると思います。疑問があったらまた質問してください。 投稿者: ＭＹ 2005/02/26 23:30:13二瓶先生こんにちは。初めて相談したものに対して、本当に分かりやすい丁寧なご回答有難うござぁw)�「ました。医師から説明を受け理解していたつもりではあってもやはり充分には分かっていない部分があったように思います。今回のご回答で、考えているよりもずっと再発の危険度が高いと言う、自分の置かれている状況がはっきりと分かりました。断端陰性の非浸潤癌に放射線+ホルモンをやっても８%、つまり約12人に１人が再発、私の場合陽性なので更に高い確率でしかも浸潤として再発する可能性が高いということなのですね。仮に倍ぐらいの危険度にしても、５人には何も起こらず、１人は再発。それを多いと思うか少ないと思うかということなのでしょう。医師が温存を提案してくれた事もあり、気持ちはそちらに傾き始めていたので正直ショックです。しかも全摘すれば補助療法は無しと考えていたので更ににホルモン療法が必要とのこと、非常に考えさせられます。私の人生観、などという、恥ずかしながら今までほとんど省みる事のなかったものが果たして判断の役にたつのかという辺りも疑問ですが、先生のご回答を参考に自分の現状を把握し、もう一度考えたいと思います。ご親身なご回答、重ねてありがとうございました。結果が出ました。 投后w)�ト者: さきもと 2005/02/21 22:41:20こんばんは。先日お話ｋuオた鼻（白い部分と書きましたが白ではなく黒でした）の結果が今日出ました。結果はいつかはわからないけど折れたか欠けたかで右側の鼻の根本部分の骨が欠損しているためにそのように写ったそうです。鼻は特に心配することが無いようで・・・でも前回中性脂肪が１０００だったのが今回ホルモン療法の薬を二週間やめてみても１４６８に増えていました。腫瘍内科の先生は原因が何だか分からないとゆうことで来週に内分泌外来に受診することになりました。内分泌外来で結果がでるまでホルモン療法も一時中止するみたいです。そこで質問です。ホルモン療法は途中で一時中止しても大丈夫なのですか？中性脂肪がこんなに高いといきなり倒れたりとゆうことはないのでしょうか？原因として考えられるホルモン療法を中止しても中性脂肪が減らないのは他に何か原因があるのでしょうか？現在１５８ｃｍの体重６２ｋｇです。中性脂肪が上がりだしたのがタキソールの投与４回目くらいからでしたのでそれと何か関係があるのでしょうか？とりあえず一年検診で再発・転移が無かったので一安心でしたが知識不足で分からないので教えてください。 投稿者: 二瓶です。 !
HOME 2005/02/25 14:04:12鼻については心配ないようで良かったですね。ホルモン療法剤で中性脂肪が上昇することがありますが、これまでの経験では1000以上になった方はいませんでした。二週間ホルモン療法を休んでもさらに上昇してきているので、他の原因も考える必要があると思います。タキソールの副作用に中性脂肪の上昇はないようです。ただしこれまでそういう事例がなくても、タキソールを開始してから中性脂肪が上昇してきたのでタキソールによる副作用のことは否定しきれないと思います。ホルモン療法はいわゆる術後の補助療法として行われているので、一時中止しても大きな影響はないと考えます。他の脂質の値はどうなっているのでしょうか。総コレステロール値、ＨＤＬコレステロール値、ＬＤＬコレステロール値なども加味して判断する必要があるし、血糖値にも注意が必要です。中性脂肪が1000を超えてくると急性膵炎を起こす可能性があり、早急に治療を開始すべきと教科書には書かれています。身長と体重からBMI（ボディマスインデックス：肥満度の目安）を計算すると24.8で標準の上限肥満の境目でけっして肥満というぁw)�アとではありませんが、BMIが22ぐらいを目標に減量するのが良いw)と思います。22というと体重は55kgぐらいになりますが、55kg目標はきついのでまず60kgぐらいを目標に減量したら良いと思います。この時バランスの良い食事で減量することが大切です。自然に中性脂肪が下がると良いのですが、隠れた疾患がないかどうかよく調べてもらってください。ありがとうございました 投稿者: トール 2005/04/18 11:47:25本当にこの三週間は針のむしろで、不安で気持ちが押しつぶされそうになりました。マーカーが下がりましたが、まだまだ高いので決して気は許してはいません。でも次回の検査までは病気のことは忘れて過ごそうと思います。次回またご報告したいと思います。すっかり春の陽気になり久々不安から開放され、気持ちもかろやかになりました。先生も春を楽しんでくださいね。マーカー下がってました 投稿者: トール 2005/04/15 20:13:32肺炎で高熱の時に59.5まで上がったＣＥＡが今日の検査で22.8まで下がってました。今日はあいにく主治医が留守だったので血液検査を聞いて薬を出してもらって帰ってきました。下がっていたのでアリミデックスぁw)�ナいいでしょうということで。検査結果をまっている間は何度味わっても針のむしろです。でも下がっていて一安心しました。肺の方は白血球も落ち着き、ＣＲＰも0.49までさがりましたが、やはり好酸球が高かったので来月またレントゲンを取ることになりました。先月の肺炎の時のマーカーの結果はＣＥＡ59.5、ＣＡ15-3が8.6、ＴＰＡ30、ＳＴ-439が6.2と高めでした。今回肺炎が回復に向かったと同時にＣＥＡ22.8、ＣＡ15-3が7.1ほかの二種類は病院外に出すのでまだ分からないとのことでした。次回の診察は５月の半ばです。アリミデックスでいいんですよね。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/04/18 09:32:05今回のCEA急上昇の原因は肺炎にあったようですね。前回の返事に肺炎が良くなったらCEAが下がるかもしれないと書いたのですが、内心はヒヤヒヤでした。ひとまず安心しました。何につけ待っている状態は内面に不安定をもたらします。結果が出てしまえば、良い悪いに関わらず何とか折り合いがつけられるにしても、不安な気持ちで待っている時間はとても長く辛いもの・u桙セと思います。CRPもさらに下がったし、本当に良かったです。というｋuアとでCEAの上昇は病状の進行に伴うものでは無いと判断し、アリミデックスの継続で良いと思います。油断しないで肺炎の再燃に気をつけてください。結果が出ました 投稿者: こうめ 2005/04/12 18:23:06検査結果を聞いてまいりました。肺、胸椎に転移していたものは小さくはなっているが消えてはいない。他の臓器には転移していないが首のすぐした　ｔｈ２，４，８に微細な転移が見られる　腫瘍マーカーは全く反応しないと言う結果でした。ホルモン感受性あり、HER2は無。今後の治療方針としては４週間に一回　ビスフォナール、ゾラデックス、ノルバデックスD　２０mg　一日一錠服用　これを３ヶ月続けてみて、効果がないようならタキソテールの使用を考えましょうとのことでした。骨の転移は首を動かすと鈍いいたみがあるので、私としては心配なのですがとりあえず、放射線はしなくて様子をみることになりました。半年に１回検査をしていく予定です。また、ビスフォナールとアレディアどちらが私にいいのか聞きましたらどちらも効果は変わらない。ビスフォナールで熱が出るのであればアレディアに変える方法もあると・u桙「われました。ビスフォナールで１回、２回目とも３９度の熱がでております。お忙しいと思いますが、ビスフォナールとアレディアどちらでも構わないのか、今後の治療方針は適切なものか先生のご意見をお聞かせください。宜しくお願いいたします。 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/04/16 18:47:56こうめさん、クリニックの１０周年記念とかあって、返事が遅れました。肺、胸椎転移が縮小したということなので、これまでの治療が無駄でなく効いたことの証です。この縮小傾向ができるだけ長く続くことを目標にすればいいと思います。そのためには引き続き治療を継続していくことになりますが、ホルモン感受性があるのでゾラデックスとノルバデックスの併用内分泌療法の効果が期待できます。HER2は陰性なのでハーセプチンは今後の治療の選択肢に入りませんが、HER2が陽性の時はホルモン感受性があってもノルバデックスは効きにくいことが分かっているので、その点からもこうめさんの場合ホルモン療法が効くのではと思います。ホルモン療法の効果は開始してすぐ現れるものではないので、３ヶ月ぐらい経過してから効果判定で 痢w)�ヌいと思います。骨転移には化学療法より内分泌療法の方が効果的なこともあｋu閧ワすが、ビスホスフォネート剤を併用するとより効果的です。効果があれば溶骨性の骨転移巣が造骨に転じしっかりした骨になり、痛みも軽減してくると思います。ビスフォナールもいずれ骨転移の治療薬として認可されると思いますが、今のところ保険上骨転移に適応のあるビスホスフォネート剤はアレディアだけです。アレディアが保険適応になったのは昨年の暮れですが、それ以前から実地医療では骨転移の治療に用いられていました。もともとアレディアやビスフォナールなどのビスホスフォネート剤は悪性腫瘍による高カルシウム血症の治療薬で、骨を溶かす破骨細胞の働きを抑制します。骨転移巣ではこの破骨細胞が刺激を受け過剰に骨を溶かしいて、その結果骨がもろくなって骨折したり痛みの原因になっています。その破骨細胞の働きを抑制するので、ビスホスフォネート剤は骨転移に有効なのです。しかしながら癌細胞そのものに対する効果は弱いので、化学療法剤と併用するとより効果的なのです。アレディアとビスフォナールの骨転移に対する治療効果はほぼ同等だと思います。ビスフォナールの方が新しく開発され薬理学的にはアレディアより力価は高いのですが、実際に・u梃�宴nがあるかどうかは薬理学的力価とは比例関係にありません。ビスフォナールが効かなくてアレディアが効いたとか、逆のこともあります。私はもっぱらアレディアを用いていますが、これまでアレディアの投与を中止するほどの副作用はありませんでした。どちらも５％の頻度以下で発熱という副作用はあるとされているので、こうめさんの発熱の原因がビスフォナールにあるようならアレディアを試したらいいと思います。おそらく骨転移に関してはビスホスフォネート剤とホルモン療法で良い結果をもたらしてくれると思いますが、肺のような臓器転移に関してはさらに注意深く様子を見る必要があります。検査では他の臓器には転移が見られないということで良かったのですが、３ヶ月後に肺転移巣が再び大きくなってくるときはタキソール等の化学療法を躊躇なく始めるべきだと考えます。腫瘍マーカーが上昇していて治療効果に反応して下がるようなら、治療効果の判定に役に立ちます。今のところそういうマーカーはないようなので画像診断で効果判定するしかありませんが、３ヶ月後に良い結果が出ることを祈っています。３ヶ月後までの治療方針はこれでいいと思います。また・u梹ソ問してください。 投稿者: こうめ 2005/04/16 21:24:
28忙しい中ありがとうございました。幸い３回目のビスフォナールは３７度代の熱ですみました。新しい先生も話しやすく今まで聞けなかったことも聞いてみたのですが、分かりやすく教えていただけました。とりあえず、３ヵ月後を楽しみに、二瓶先生と主治医を信じて、心を健康に保ち、周りの人たちに感謝して過ごしたいと思います。また、何かありましたら相談にのってくださいね。ありがとうございました。ケロイドと言われました。 投稿者: ぱる 2005/03/28 19:28:11術後、２ヶ月半です。傷跡がとても赤く盛り上がっているので、主治医に診せたところ、ケロイドだと言われました。テープを張るように言われましたが、とてもかぶれやすい体質で、張ると表面が荒れるような気がします。なぜ、なるのか、他にどんな治療があるのか、教えてください。このままだと、ひどくなりますか？ 投稿者: 二瓶です。 HOME 2005/03/31 22:59:54ぱるさん　はじめましてケロイド治療の専門家は形成外科医です。私は外科医でケロイドに関しては言うなればシロウトです。それでも皆さんよりは少しはケロイドについて知っているし、・u桴ャ難しい専門書も少しは理解できるので知っていることあるいは知ったことを書いてみます。手術創のことを皆さんや医者がケロイドになっていると言うとき、通常は創部が肥厚性瘢痕になっていることを指しています。大方はこの肥厚性瘢痕のことをケロイドと言っているのですが、本当の意味でのケロイドもありこのことを真性ケロイドと言います。真性ケロイドの原因はいまいち良く分かっていないし、治療といったらこれはもうほんとうに専門的なので今日はこれ以上言及しないことにします。瘢痕とは創傷が治った状態のことで、肥厚性瘢痕は文字通りふくらんで盛り上がった状態になっている創傷のことを指します。手術後間もない頃の肥厚性瘢痕は赤く盛り上がり痛みや痒みを伴い、自分自身で経験していないのであくまでも想像するのですが、程度が強ければ不愉快で気も滅入ってしまうほどのものなのかもしれません。肥厚性瘢痕化する原因についてはいろいろ言われていますが、複雑に絡み合っているようで完全には解明されていないようです。何らかの原因で傷の治りが遅いことや創部の張力が強いこと、あるいは体質（アレルギー体質？）や体の中のホルモンの状態などが・u條ヨ係しているようです。こうしたいろいろな要因が創傷治癒の主役である繊維w)芽細胞（皮膚の構造を作っているタンパク質の一種であるコラーゲンを作る細胞です。）を刺激して、創傷を修復するためのコラーゲンを必要以上に作ってしまい肥厚性瘢痕になってしまうようなのです。一般的に肥厚性瘢痕は時間経過とともに盛り上がりが小さくなり赤みも取れて白っぽくなり痛みや痒みも軽減します。時には自然治癒もあり得ます。（ちなみにもうこれ以上言及しないと言った真性ケロイドは、たいへん治りにくく時間経過につれて範囲が広がり悪化していくことがあります。）ですから何が何でも治療しなければならないことはなく時間が解決してくれるのですが、当座の耐え難い痒みや痛みを軽減するために治療法が存在します。そうは言ってもまだ完全な治療法はなく、治療には忍耐と時間がかかります。保存的治療が第一選択になります。手術的な治療つまり肥厚性瘢痕を切除し再度縫合することは再度肥厚性瘢痕になる可能性が高いので、最初の治療法として選択されることはまずありません。保存的な治療法をあげてみます。最も多く行われるのはステロイド剤の入ったテープを貼ったりステロイド軟膏塗布だと思います。ぱるさんがすすめられたのはこのステロァw)�「ド剤を含むテープだと思いますが、ケロイド体質の人は皮膚が弱い方も多く、長時間このテープを貼ると皮膚炎を起こしてしまうというジレンマがあります。軟膏の効き目はいまいちです。ステロイド剤を肥厚性瘢痕の中に直接注射することもありますが、これは痛いし少なくとも10回以上は注射しないと効果は期待できません。内服療法に花粉症にも用いられるリザベンという抗アレルギー剤がありますが、これは痒みの軽減などに効果があるようです。長期服用が必要です。その他に圧迫療法や放射線療法があります。ざっと治療法をあげてみましたが、ケロイドの治療の専門家は形成外科医なのでぜひ形成外科医に相談されることをおすすめします。もう一度繰り返しますが、通常の肥厚性瘢痕は時間経過とともに平坦化し赤みもとれ白っぽくなり痒みもとれてきます。悪化することはありません。はじめのうちはみみず腫れのように赤くなって盛り上がり痒みや痛みがひどくてイライラしてしまうかもしれませんが、時間が解決してくれるので気長に構えてください。肥厚性瘢痕の治療には時間と忍耐が必要です。私が手術をさせてもらっている星病院では、形成外科の先生のすすぁw)�゜で術後少なくとも３ヶ月程度アレルギーを起こしにくい絆創膏（たとえばマ・u「クロポア　サージカルテープ）を創部に貼って肥厚性瘢痕になるのを予防しています。専門家でないので十分なお答えができなくて申しわけありません。一言、「形成外科ですよ」と言えばいいのに、出しゃばってしまいました。ケロイドは形成外科が専門であることを知っていただければ十分です。 投稿者: ぱる 2005/04/14 11:41:10丁寧なお返事ありがとうございました。皆さんの相談に比べると，たいしたことじゃないのに、時間をさいて相談にのって頂き恐縮しています。今は、シリコンジェルシートを使用して患部を圧迫治療しています。あまり変化はないようですが、術後６ヶ月までは、張り続けようと思っています。本当にありがとうございました。